|
CERRAHİ DİREKT TERMAL FÜZYON VE DİVİZYON PRENSİBİ
Bu prensip , hedef vasküler dokuya
koagülasyon için termal enerjinin direkt olarak aktarılması ve
dokuda füzyonun sağlanmasını takiben ayrılmasıdır.
Termal füzyonun sağladığı fayda ; bipolar elektrik , ultrasonik ve laser gibi başka
bir ara enerji kaynağı kullanmadan hedeflenen dokuda koagulasyonun , takiben de
divizyonun sağlanırken kollateral dokuda termal ısı yayılmasının olmamasıdır.
Bu prensipte cerrahi için; patentli Thermal Welding (Termal Kaynak ) sistemi
geliştirilmiştir. Sistem ; bir güç kaynağı ve vücutta farklı kavitelerde , laporoskopik
veya açık cerrahi metodlarda , çalışılmasına uygun problardan oluşmaktadır.Probun
ağzının bir çenesinde özel alaşımlı , NICHROME , tel ve diğer çenesinde silikon
kılıf vardır.Bu teknik , damarsal doku üzerinde kapatılmış probun ağzında ısıyı
muhafaza ederek dereceli termal enerji profilini sağlar.Dereceli termal enerji profili
; her iki tarafta koagulasyon kuşağının yaratılması ve kuşaklar ortasında çok daha
yoğunlaşmış ısıyı tarif etmektedir , ağzın dış tarafı ise tamamen izole edilmiştir.Direk
termal enerjinin oluşması için nichrome tele termal enerji yüklemesi güç kaynağından
elde edilmektedir.
Dokuda çalışma esası ; güç kaynağına prob bağlandıktan sonra ligasyonu ve divizyonu
yapılacak vasküler dokuya prob yerleştirilir , kapatılır ve cihaz aktive edilir
. Probun kapatılmasıyla oluşan basınç altında izole edilmiş ortamda fokuslenen termal
enerji direk olarak dokuya aktarılır , dokunun her iki tarafında koagülasyon kuşağı
yaratılır , burada vücudun kendine has kolajeni ve elastinle damar duvarlarının
tabiatı aktuel olarak değişime uğrar , sealing , (kapama) etkisi sağlanırken koagulasyon
kuşaklarının ortasında oluşan yoğun termal enerjiyle hemostatik olarak doku divize
edilir.Vücutta kalan damarın lumeni tamamen füzyon edilmiştir.(Aşağıdaki şekil)
 |
DİĞER
CİHAZLARA GÖRE ÜSTÜNLÜĞÜ:
Hedef vasküler dokunun koterizasyonu , bipolar veya monopolar elektro
koter cihazlarıyla yıllardır yapılmaktadır. Bazı elektrokoter cihaz üreticileri
yakın zamanda mikroprosesor kontrollu jeneratörleri de piyasaya çıkarmışlardır.
Bipolar elektrokoter cihazıyla yapılan koterizasyon veya koagulasyonun esası ; jeneratöre
bağlı elektrodun bir tarafı aktif diğer tarafı topraklama olarak dizayn edildiğinden
elektrik akımı elektrodun ( bipolar forceps ) içinde tutularak , monopolar elektrocerrahide
olduğu gibi akım hastanın tüm vücudunda dolaşmaz , bipolar elektrik akımı
ile sağlanan termal enerji hedef dokunun proteinlerini denaturıze ederek yapışma
ve neticesi koagulum oluşmasıyla hemostazın sağlanmasıdır.İster mikroprosesor kontrollu
olsun ister bu kontrole sahip olmasın yapılan işlem sonunda sadece koterizasyondur.Konvansiyonel
bipolar forsepslerde enerji esaslı kesim yapılamaz.Aynı zamanda koterizasyon için
gerekli termal enerji elektrik enerjisinden sağlandığından , her ne kadar elektrik
akımı sadece forsepsin ağzının içinde tutulsa dahi , lateral termal ısı yayılması
olacaktır.
Thermal Welding sistemi ; hiçbir formda , bipolar veya monopolar
, elektrik akımı olmaksızın direk termal enerjinin kullanılması esasına dayandığından
koleteral dokuya hasar vermeden minimal termal ısı yayılması (<1mmden az ) ve
aynı enstrümanla hem ligasyon hem de termal enerji esaslı divizyon yapılabilmesinin
faydasını sağlar.Thermal Welding? sisteminin cerrahide kullanılmasıyla başkaca bir
elektrokoter veya ultrasonik esaslı cihaz kullanılmasına gerek kalmamaktadır.
Direk termal enerji ile yapılan damar ligasyonunda , füzyon olan dokunun insanın
normal tansiyonunun üç katına kadar dirençli olduğu bilimsel çalışmayla kanıtlanmıştır.Bu
da per-operatif ve post-operatif olarak hemostazın güvenirliğini belirtmektedir.
|
|